Ревматоидный артрит

Необходимым условием для сохранения функциональной активности у больного ревматоидным артритом (РА) является отсутствие персистирующего воспаления сухожилий. Внедрение современных информативных методов инструментального обследования, а именно УЗИ опорно-двигательного аппарата (ОДА), или артросонографии, позволяет диагностировать РА на ранних стадиях.
Поражение плечевых суставов (ПС) является важным, а наряду с поражением других крупных суставов оно обусловливает неблагоприятный прогноз течения РА. Поражение ПС при РА вызвано как синовитом, так и привлечением дистальной трети ключицы, различных синовиальных сумок и мышц плечевого пояса, шеи и грудной клетки. Поражению ПС при РА обычно присуща боль, которая вызывает ограничение подвижности в этом суставе, что в свою очередь, приводит к слабости и атрофии окружающих мышц — дельтовидной, надостной, подостной, двух-и трехглавой. Кроме того, выраженная атрофия и слабость мышц помогают отличить поражения ПС при РА от плечелопаточного периартрита.
Припухлость (особенно ограниченная) передне-латерального участка ПС может быть вызвана не собственно артритом, а субакромиальным (субакромиально-субдельтовидным) бурситом.
Поражение сухожилий в виде теносиновита (ТС) является причиной нарушения целостности различных структур — частных и полных разрывов с полной потерей функции пальцев.
Роль ТС при РА является дискутабельной, ведь исследование данных компонентов ОДА практически не проводилось, поскольку визуализация мягких тканей невозможна при применении рутинных методов инструментального исследования, например рентгенографии суставов.
Задачи артросонографии следующие:
1. Исследовать распространенность поражений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кистей у больных ранним ревматоидным артритом (РРА).
2. Изучить характеристики изменений, возникающих в ПС больных РРА.
3. Установить особенности подобных поражений на предмет формирования классических проявлений эрозивно-деструктивного артрита.
4. Определить роль УЗИ как диагностического метода для ранней диагностики РА.
5. Спрогнозировать роль УЗИ суставов в индивидуализации программы лечения больных РА.
УЗИ суставов является важным информативным неинвазивным методом ранней диагностики РА. УЗ-признаками поражения ПС у больных РА являются субакромиально-субдельтовидный бурсит, тендинит m.biceps и m.supraspinatus, энтезопатии сухожилий мышц, составляющие ротаторную манжету ПС, а также изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие кровотока) и субхондральной кости (нечеткость контуров, эрозивные изменения).
Одним из наиболее важных маркеров раннего РА (до 6 месяцев) является поражение сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кистей. Поражению сухожилий мышц — сгибателей и мышц — разгибателей пальцев кистей у больных ранней РА предшествуют повреждение синовиальной оболочки и эрозивные деструкции. Выраженность воспалительных явлений по показаниям УЗИ обычно превышает совокупность клинических и лабораторных данных у больных ранним РА. Отсутствие же ответа на терапию стандартными базисными противоревматическими средствами является показанием для применения биологических агентов больными РА.